El músculo suspensorio del duodeno, también conocido como ligamento de Treitz o músculo de Treitz, es una estructura muscular delgada que conecta la unión entre el duodeno y el yeyuno (las primeras y segundas partes del intestino delgado), así como la flexura duodenojejunal, con el tejido conectivo que rodea las arterias mesentérica superior y celíaca. Aunque su punto de inserción es variable, generalmente se conecta a la tercera y cuarta parte del duodeno y a la flexura duodenojejunal.
Estructura y Variaciones
El músculo suspensorio surge del pilar derecho del diafragma mientras pasa alrededor del esófago, continúa como tejido conectivo alrededor de los tallos de la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior, pasa detrás del páncreas y se inserta en la flexura duodenojejunal. En este punto, los músculos son continuos con las capas musculares del duodeno.
Variaciones Anatómicas
El punto de inserción y la longitud del músculo presentan una variabilidad considerable:
- 8% de las personas: El músculo se une únicamente a la flexura duodenojejunal.
- 40% a 60%: Se une adicionalmente a la tercera y cuarta partes del duodeno.
- 20% a 30%: Se une solo a la tercera y cuarta partes.
Históricamente, algunos autores dividían la estructura en una porción ligamentosa superior (que une el diafragma con las arterias) y una porción muscular inferior. Actualmente, se considera que el término músculo suspensorio se refiere específicamente a la estructura inferior que se une al duodeno.
Función y Embriología
El ligamento contiene una banda esbelta de músculo esquelético proveniente del diafragma y una banda fibromuscular de músculo liso proveniente de las partes horizontal y ascendente del duodeno. Al contraerse, el músculo suspensorio ensancha el ángulo de la flexura duodenojejunal, facilitando así el movimiento de los contenidos intestinales.
Desarrollo Embriológico
Derivado del mesodermo, este músculo desempeña un papel fundamental en la rotación embriológica del intestino delgado, actuando como una banda de retención superior.
Importancia Clínica
Este ligamento es un hito anatómico crucial para separar el trato gastrointestinal superior del trato gastrointestinal inferior. Esta distinción es vital en medicina clínica para determinar el origen de una hemorragia gastrointestinal:
- Vómito sanguinolento o melena: Generalmente indican un sangrado en el tracto superior.
- Hematoquecia: Sangre roja brillante o coágulos en las heces, que suelen indicar un sangrado en el tracto inferior.
Además, es fundamental para diagnosticar la malrotación intestinal en niños, ya que su ubicación anormal en imágenes radiológicas es un signo crítico para confirmar este síndrome.
Patologías y Procedimientos
El síndrome de la arteria mesentérica superior (SMA) es una condición rara y potencialmente mortal donde el duodeno es comprimido entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior. En casos congénitos, esto puede deberse a un músculo suspensorio demasiado corto. Un tratamiento quirúrgico posible es la operación de Strong, que consiste en el corte del músculo suspensorio.
Durante el procedimiento de Whipple, el ligamento de Treitz se separa del duodeno y se preserva para que el yeyuno restante pueda pasar a través de él al ser anastomosado con el píloro del estómago.
Historia
El músculo fue nombrado en 1853 por Václav Treitz, quien lo describió como una estructura compuesta por una porción muscular inferior de base ancha y una porción tendinosa superior. Mientras que los clínicos suelen llamarlo ligamento de Treitz, los anatomistas prefieren el término músculo suspensorio del duodeno.
